Illustrare le linee guida per la terapia del dolore neuropatico nei malati oncologici: è questo l’obiettivo della review di Matthew R. Mulvey e collaboratori, del Leeds Institute of Health Sciences presso l’Università di Leeds (Inghilterra).
Il dolore oncologico può avere origine dal tessuto viscerale, osseo o nervoso e può manifestarsi attraverso meccanismi nocicettivi, acuti e/o infiammatori, neuropatici e nociplastici (contraddistinti da sensibilizzazione centrale).
La prevalenza del dolore oncologico varia a seconda della sede del tumore, dello stadio della malattia, del tipo di terapia e dell’ambiente di cura. Il dolore da moderato a grave colpisce il 40-60% dei pazienti adulti, mentre il 30-40% riferisce forme specifiche di dolore neuropatico. In questo scenario, almeno un terzo dei pazienti è sottotrattato a causa di una valutazione inadeguata del dolore durante i contatti clinici di routine.
I meccanismi alla base del dolore oncologico neuropatico sono complessi e vedono il coinvolgimento diretto del tumore, la compressione o l’infiltrazione dei nervi, il danno ai nervi da chemioterapia o radioterapia, e le complicazioni post-chirurgiche.
Il dolore neuropatico può essere acuto o cronico, con caratteristiche continue o episodiche. Esso si associa inoltre a livelli significativamente più elevati di depressione e a una qualità della vita gravemente compromessa.
E’ importante differenziare il dolore neuropatico dagli altri tipi di dolore oncologico (nocicettivo, infiammatorio), poiché si associa a esiti peggiori e richiede strategie di trattamento diverse: a questo proposito, c’è una crescente consapevolezza che la standardizzazione della valutazione del dolore neuropatico porta a una gestione personalizzata e a migliori risultati per i pazienti.
Questi i capitoli in cui si struttura il lavoro dei ricercatori inglesi:
- trattamenti farmacologici antalgici: oppioidi deboli (codeina, tramadolo) e loro limiti; oppioidi forti (morfina, ossicodone, tapentadolo, fentanil, buprenorfina, metadone);
- trattamenti farmacologici adiuvanti: anticonvulsivanti, antidepressivi, cannabinoidi, ketamina;
- procedure interventistiche: analgesia interventistica, radioterapia, ablazione a radiofrequenza, stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS), agopuntura;
- sfide future e soluzioni emergenti.
Nell’ambito della bibliografia conclusiva, sette lavori considerati riferimenti chiave sono corredati da una breve recensione che ne illustra il fondamentale contributo allo studio del controllo del dolore.
Il dolore oncologico può avere origine dal tessuto viscerale, osseo o nervoso e può manifestarsi attraverso meccanismi nocicettivi, acuti e/o infiammatori, neuropatici e nociplastici (contraddistinti da sensibilizzazione centrale).
La prevalenza del dolore oncologico varia a seconda della sede del tumore, dello stadio della malattia, del tipo di terapia e dell’ambiente di cura. Il dolore da moderato a grave colpisce il 40-60% dei pazienti adulti, mentre il 30-40% riferisce forme specifiche di dolore neuropatico. In questo scenario, almeno un terzo dei pazienti è sottotrattato a causa di una valutazione inadeguata del dolore durante i contatti clinici di routine.
I meccanismi alla base del dolore oncologico neuropatico sono complessi e vedono il coinvolgimento diretto del tumore, la compressione o l’infiltrazione dei nervi, il danno ai nervi da chemioterapia o radioterapia, e le complicazioni post-chirurgiche.
Il dolore neuropatico può essere acuto o cronico, con caratteristiche continue o episodiche. Esso si associa inoltre a livelli significativamente più elevati di depressione e a una qualità della vita gravemente compromessa.
E’ importante differenziare il dolore neuropatico dagli altri tipi di dolore oncologico (nocicettivo, infiammatorio), poiché si associa a esiti peggiori e richiede strategie di trattamento diverse: a questo proposito, c’è una crescente consapevolezza che la standardizzazione della valutazione del dolore neuropatico porta a una gestione personalizzata e a migliori risultati per i pazienti.
Questi i capitoli in cui si struttura il lavoro dei ricercatori inglesi:
- trattamenti farmacologici antalgici: oppioidi deboli (codeina, tramadolo) e loro limiti; oppioidi forti (morfina, ossicodone, tapentadolo, fentanil, buprenorfina, metadone);
- trattamenti farmacologici adiuvanti: anticonvulsivanti, antidepressivi, cannabinoidi, ketamina;
- procedure interventistiche: analgesia interventistica, radioterapia, ablazione a radiofrequenza, stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS), agopuntura;
- sfide future e soluzioni emergenti.
Nell’ambito della bibliografia conclusiva, sette lavori considerati riferimenti chiave sono corredati da una breve recensione che ne illustra il fondamentale contributo allo studio del controllo del dolore.
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